חידושים בניתוחי לב : ניתוחי לב בשיטות זעיר-פולשניות-Minimal invasive cardiac surgery

פרופ' ארם  ק.  סמולינסקי

בעוד שבשטחים רפואיים רבים אומצו מזה שנים שיטות המשתמשות בציוד אופטי ומכשור מיוחד על מנת לאפשר ניתוחים זעיר-פולשניים  מרכבים ללא פתיחה רחבה של גוף החולה, תוך שמירה על איכות התוצאות, ובד"כ אף השגת שיפור ניכר, הרי בניתוחי לב עדיין שולטת פתיחת החזה הרחבה כשלב הראשון בניתוח (תמונה 1, משמאל).

בכדי להגיע ללב בניתוח לב פתוח מסורתי המנתח חותך חתך ארוך לאורך בית החזה, מנסר את עצם החזה לכל אורכה, ומפשק לרווחה את קשת הצלעות. כאשר חלל החזה פתוח מכניסים צינוריות לכלי הדם וללב. צינוריות אלה מחברות את המנותח למכונת לב-ריאה, שבה משתמש הרופא לאחר מכן, בשילוב תרופות, כדי לעצור את פעולת הלב, לרוקן אותו ולהגן עליו בצורה בטוחה. רק אז יכול המנתח לתקן את המסתמים הפגועים. היות והחזה פתוח לרווחה, יש למנתח גישה קלה לכל שדה הניתוח ולכל המערכת של משאבת הלב-ריאה, מה שמקנה לו   שליטה טובה במצב ובטחון יתר. למנתחי הלב היה חשש שללא פתיחת החזה הרחבה הם יסכנו את השליטה הטובה בשדה הניתוח , ולכן לא מיהרו לאמץ את הגישה הזעיר-פולשנית.

בשנים האחרונות חל פיתוח מואץ של פיתוח שיטות המאפשרות לאמץ טכנולוגיות של שיטות ניתוח זעיר-פולשניות לתחום ניתוחי הלב, ללא פשרות בטכניקה הניתוחית ובביטחון החולה.

 שיטות אלה מיושמות  במספר תחומים של ניתוחי לב:

ניתוח המסתמים בשטות אלה מיועד להפחית את הכאב והטראומה הקשורים לפתיחת בית החזה דרך עצם החזה. הוא עשוי אף לקצר את משך האשפוז וההחלמה. בנוסף, הצלקת הנותרת הינה קטנה  בצורה משמעותית מהצלקת הנותרת לאחר ניתוח לב פתוח בשיטות המסורתיות (תמונה 2). למעשה, הצלקת בקפל העור מתחת לשד כמעט ואינה ניכרת ( פס כחול בתמונה 2). ניתוח זה מוריד אף את אחד הסיבוכים המשמעותיים בניתוחי לב- בעיות איחוי וזיהומים בעצם החזה. לחולים רבים נראים יתרונות אלה בתחום האסטטיקה בעיקר. בחולים גבוליים, כמו חולי ריאות קשים, חולים עם השמנת יתר ניכרת, יתרונות אלה מהווים יתרון משמעותי אף יותר.

 הכירורגיה הזעיר-פולשנית נמצאת כיום בשלבים של התפתחות נוספת, ושיטות נוספות המונעות פגיעה נרחבת בעצם החזה, ואף מוסיפות יתרון אסטטי לעיתים, מתווספות ומשתלבות כיום בטכניקות המסורתיות. 

כירורגיה רובוטית:  הרובוט הכירורגי  מופעל ע"י הרופא המנתח.  המחשב הראשי אינו צמוד לחולה. ליד שולחן הניתוחים ישנם אביזרים מרובים הנשלטים ע"י המחשב- אנדוסקופ, זרועות רובוטיות ועוד. המחשב מאפשר למנתח להשתלב בתוכו, כך שהמנתח רואה את שדה הניתוח דרך עינית וידאו כפולה המספקת תמונה תלת ממדית, המוחדרת לתוך החולה, בעוד הוא עצמו ישוב בתוך קונסולה של המחשב. ידי המנתח מפעילות זרועות מכאניות משוכללות- הזרוע הרובוטית- הנראות כמו מוטות דקים המוחדרים אף הם לתוך החולה, עד לשדה הניתוח.

הדור הנוכחי של הרובוטים עדיין מגבל מאוד, אם כי נרשמו מספר הצלחות בניתוחי מעקפים וניתוחי מסתמים " ללא פתיחת בית החזה". חדירתו לעולם הרפואי איטית ביותר. העולם הרפואי מחכה עדיין לפריצת דרך בשטח שתגיע אולי בדור הבא של הרובוטים.

ניתוחי ילדים: בשטח זה ניתן לראות אימוץ של פתיחות החזה מהצד, במקום הפתיחה הרגילה מקדימה, תוך שימוש  בשיטות של כירורגית הלב הזעיר פולשנית. היתרון העיקרי לטווח הארוך הוא אסטטי.

לסיכום: השיטות הניתוחיות הזעיר-פולשניות הגיעו לשטח ניתוחי הלב, ודוחקות בהדרגה את השיטות המסורתיות בחלק  מהניתוחים. השילוב של איכות תוצאות גבוהה עם אסתטיקה משופרת מציבה אותן בחזית ההתפתחות בניתוחי לב.    

נספח-תמונות:

תמונה 1:

שמאל-ניתוח לב פתוח בפתיחת חזה רגילה

ימין-   ניתוח לב פתוח בגישה זעיר פולשנית

תמונה 2:

קוו הצלקת לאחר ניתוח בפתיחת חזה רגילה- מסומן באדום

קוו הצלקת לאחר ניתוח בגישה זעיר-פולשנית- מסומן בכחול